Levottomat jalat -oireyhtymän (RLS) hoitopolku HUS-alueella

Diagnoosi, sekundaarisen RLS:n syiden selvittäminen ja oireiden vaikeusasteen arvio.

• Haastattelu (sairaudet, lääkitykset, kofeiini, päihteet, muut terveystottumukset, nukkuminen ja vireys, kipu- ja ahdistusoireet, mieliala, oireista koituva haitta ja kärsimys)
• Unipäiväkirja, Pohjoismainen unikysely. Diagnoosikriteerit ICSD-3 (katso alta liite 3).
• Jos diagnoosikriteerit täyttyvät, vaikeusastetta arvioidaan perustuen kansainväliseen IRLS kyselyyn (kts esim. HUS Unihäiriövastaanotto verkkosivut)
• Laboratoriokokeista suositellaan tutkimaan PVK, CRP, Kreatiniini, fP-Glukoosi, TSH, Ferritiini, TrfeSat, GT, Bpeth,  S-D-25.
• Tulehdus nostaa ferritiiniä, vaikka potilaalla olisi raudanpuute, ja ferritiini voi jäädä koholle vielä viikkoja CRP:n laskettua. Edeltävien päivien rautapitoinen ruokavalio voi tilapäisesti nostaa TrfeSat-arvoa, mutta ferritiiniin se ei vaikuta. P.o. rautalääkitys tauotetaan kaksi päivää ennen laboratoriokokeita. 

Ensisijaista RLS:ssä on aiheuttavien tekijöiden hoito, lääkkeetön hoito ja rautavarastojen täydentäminen laboratoriolöydösten perusteella. Vaikeisiin oireisiin saatetaan tarvita lisäksi oireenmukaista lääkehoitoa.

• Lääkkeetön hoito: Unenhuolto (katso: Unettomuuden Käypä hoito suositus)  ja terveystottumusten optimoiminen, säännöllinen liikunta 3x/vko (tulokset saattavat näkyä 3kk viiveellä), hieronta ja venyttely, rentoutus, tietoisuustaitoharjoitukset. Kivun hoitoon soveltuvista kognitiivisista ja psykofyysisistä menetelmistä ja akupunktiosta voi olla hyötyä.
• Rautalääkitys: Ferritiinin ollessa alle 75 ug/l aloitetaan p.o. rautalääkitys riittävällä/ suurimmalla siedetyllä annoksella, esim 100 mg joka toinen päivä C-vitamiinin kanssa välttäen samanaikaisesti raudanimeytymistä estäviä aineita (Katso alta liite 1). Ferritiinin tavoitetaso vähintään 75 ug/l (tai jos tulehdus vaikuttaa ferritiiniarvoon), tähdätään transferriinisaturaatiotasoon 20% )
• Ferritiini ja transferriinisaturaatio tarkistetaan 3-6 kk kuluttua. Jos ferritiinitaso ei nouse ja jää asianmukaisesta ja riittävästä p.o. rautakorvaushoidosta huolimatta alle 75 ug (tai Trfesat <20 %) ja RLS-oireilu jatkuu haittaavana, harkitaan rautainfuusiohoitoa (Katso alta liite 2) .
• Vasta-aiheina rautainfuusiolle huomioidaan mm degeneratiivinen rautaa kerryttävä aivosairaus, anafylaksiataipumus ja ajankohtainen aktiivinen tulehdussairaus. Rautainfuusiota ei myöskään suositella, jos transferriinisaturaatio on yli 45% tai hemoglobiini on yli viitealueen.
• Toistuvien rautainfuusioiden välttämiseksi ensisijaista on hoitaa raudanpuutteeseen tai anemiaan johtavat sairaudet (esim runsaat kuukautisvuodot,  suolistovuoto ja suolistosairaudet). 

• Oireenmukainen lääkitys: Ensisijaisena lääkityksenä ovat gabapentinoidit. Ne syventävät unta, päinvastoin kuin dopamiiniagonistit. Gabapentinoidit sopivat myös unettomuudesta ja kivuista kärsivälle RLS-potilaalle.
• Hoito aloitetaan gabapentiinilla 300-600 mg iltaan 2 tuntia ennen tyypillistä oireiden alkamisaikaa.
• Jos annosta joudutaan lisäämään yli 600 mg, se annostellaan iltaan kahdesti, 2 tunnin välein, siten että enimmäiskerta-annos on 600 mg.  
• Pregabaliinia 75-150 mg voidaan kokeilla, jos gabapentiini ei sovi, tai potilaalla on samanaikaisia ahdistusoireita.
• Bentsodiatsepiinit voivat tilapäiskäytössä ja akuuttitilanteessa lievittää oireita, mutta eivät sovi pitkäaikaislääkitykseksi, koska niille kehittyy toleranssia ja ne heikentävät unen laatua.

Perusterveydenhuollossa, työterveyshuollossa ja opiskelijaterveydenhuollossa RLS:n diagnoosi, laboratoriotutkimukset, oireiden haittaavuuden ja syiden selvittely sekä hoito.

Rautainfuusiotarpeen arvioinnissa voidaan konsultoida erikoissairaanhoitoa (Unihäiriöt ekonsultaatio/ Terveyskylä pro ja neurologisista samanaikaissairauksista kärsivillä neurologian konsultaatio)

Vaikeaoireisen ja vaikeahoitoisen RLS:n arviossa ja hoidon suunnittelussa perusterveydenhuolto voi konsultoida erikoissairaanhoitoa (HUSissa Unihäiriövastaanotto, Terveyskylä Pro ekonsultaatiot). Hoitopolun mukaiseen hoitoon reagoimattoman ja toimintakykyä uhkaavan RLS:n jatkohoidon arvio ja käynnistys voidaan toteuttaa erikoissairaanhoidossa. 

Läheteohje HUS Unihäiriövastaanoton verkkosivulla.

• AASM suositus JCSM 1/2025 https://jcsm.aasm.org/doi/10.5664/jcsm.11390
• Allen ym: Evidence-based and consensus clinical practice guidelines for the iron treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease in adults and children: an IRLSSG task force report. Sleep Medicine 2018; 41: 27-44
• Kaasinen V, Sarkanen T, Pekkonen E, Kärppä M. Dopaminergiset lääkkeet lisäävät ongelman pahenemisen riskiä pitkään käytettyinä: Aika pohtia uudelleen dopamiiniagonistien roolia levottomien jalkojen hoidossa? Duodecim 2025;141:613–4. https://www.duodecimlehti.fi/xmedia/duo/duo18746.pdf   
• Lepistö ym: Raskaus ja levottomat jalat -oireyhtymä SLL 6/2017 vsk 72
• Niemi K, Tuisku K, Norrkniivilä A, Nikolakaros G, Partinen M. Aivojen raudanpuute levottomat jalat oireyhtymässä. Suomen Lääkärilehti 2022; 77(9-10): 389-392.
• Unettomuus. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Unitutkimusseura ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim.